안녕하세요.

국민건강보험공단입니다.

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<본인부담상한제>

본인부담상한제는 과도한 의료비로 인한 가계 부담을 덜어주기 위하여

가입자(피부양자 포함)가 부담한 연간(1.1~ 12.31) 건강보험 본인일부부담금이

본인부담상한액*을 초과하는 경우 초과금액을 건강보험공단에서 부담하는 제도로

적용방법에 따라 사전급여와 사후환급으로 구분하여 운영하고 있습니다.

※ 단, 비급여, 선별급여, 전액본인부담, 임플란트, 상급병실(2-3인실)입원료,

추나요법 본인일부부담금 등 은 제외

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<재난적 의료비 지원사업>

다음은 건강보험 재난적 의료비 지원사업 관련 내용입니다.

○ 지원대상

- 입원 : 모든 질환자 중 지원기준에 해당하는 자​

- 외래 : 암, 뇌혈관질환, 심장질환, 희귀질환, 중증난치성질환, 중증화상질환 중 지원기준에 해당하는 자

○ 지원금액 :

비급여를 포함한 본인부담 의료비 중 지원제외항목 등을 제외한 50%를 연간 2천만원까지 지원

※ 국가·지자체지원금과 민간보험금 지급된 부분은 제외

○ 지원일수 : 질환별 입원 및 외래 진료일수 합하여 180일까지 지원

○ 지원기준

- 소득기준 : 기준 중위소득 100%이하를 중심으로 하며,

환자와 생계 및 주거를 같이 하는 가구원의 건강보험료 합산(기준금액 이하)

- 재산기준 : 가구의 재산과표액 합계가 5억 4천만 원 이하인 가구

- 의료비기준 : 연소득 대비 본인이 부담한 의료비 총액이 일정 수준 초과 시

▶ 지원차감 : 국가.지자체 지원금 및 민간보험금을 받거나 받을금액은 제외(차감하고) 지원하며,

부정 및 중복 수급 확인시 환수함

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→ 기초생활수급자, 차상위계층 : 80만원 초과

→ 기준중위소득 50%이하 : 160만원 초과

→ 기준중위소득 50%초과 100%이하 : 연소득의 15% 초과

→ 기준중위소득 100%초과 200%이하 : 가구 연소득의 20% 초과

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위 답변은 답변 당시의 상황에 따른 것으로 법령 개정,

개인의 구체적인 사실에 따라 달라질 수 있습니다.

자세한 상담은 국민건강보험공단( http://www.nhis.or.kr )

→ 민원여기요 → 상담문의안내→ 개인별 맞춤 상담을 이용하시거나,

가까운 국민건강보험공단 지사 또는 고객센터(☏1577-1000)를 통하여 상담 바랍니다. 감사합니다.

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