안녕하세요.

국민건강보험공단입니다.

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질문하신 내용은 개인정보 확인 후 안내가 가능하며,

정확한 내용이 확인되지 않아 인터넷상으로는 안내가 어려워 일반적인 사항에 대하여 답변드리겠습니다.

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본인부담상한제는 과도한 의료비로 인한 가계 부담을 덜어주기 위하여

가입자(피부양자 포함)가 부담한 연간(1.1. ~ 12.31.) 건강보험 본인일부부담금이

'본인부담상한액'을 초과하는 경우 초과 금액을 건강보험공단에서 부담하는 제도입니다.

즉, ​환자가 부담한 본인부담액이 개인별 본인부담상한액을 초과하는 경우

그 초과 금액이 사전급여로 적용되거나, 사후환급됩니다.

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본인부담상한제에서 계산하는 본인부담금은 일부본인부담금만 포함되며,

비급여, 전액본인부담금, 선별급여, 2~3인실 병실 입원료 등은 계산하지 않습니다.

또한, 국가 또는 지방자치단체로부터 지원된 금액은 계산에서 제외하기 때문에

질문자님께서 알고 있는 본인부담금과는 상이할 수 있으며,

자세한 상담은 관할 지사 담당자와 상담이 가능하여 지사로 방문하시거나,

고객센터(☎1577-1000)로 문의하시면 해당 지사로 연결 도와드리겠습니다.

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▶ 본인부담상한제 관련 자세한 내용은 국민건강보험 홈페이지 → 정책센터 → 국민건강보험

→ 보험급여 → 의료비지원 → 본인부담상한제 메뉴를 참고하시기 바랍니다.

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위 답변은 답변 당시의 상황에 따른 것으로 법령 개정, 개인의 구체적인 사실에 따라 달라질 수 있습니다.

자세한 상담은 공단 홈페이지 개인별 맞춤 상담을 이용하시거나(공동·금융 인증서 또는 간편인증 로그인)

https://www.nhis.or.kr/nhis/minwon/wbhabd05500m01.do

가까운 국민건강보험공단 지사 방문 또는 고객센터(☎1577-1000)를 통하여 상담 바랍니다.

감사합니다.