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국민건강 보험공단 과 건강정보 심사 평가원 두곳 모두 진료 기록을 볼수 있는데 내용은 같은가요?
답변자님,
정보를 공유해 주세요.
안녕하세요.
국민건강보험공단입니다.
진료 기록에 대한 부분 건강보험심사평가원에서 제공하는 내용은 확인이 어렵습니다.
건강보험 심사평가원 (☎ 1644-2000)으로 문의 바랍니다.
국민건강보험의 요양급여내역 열람이 필요하실 경우 아래 내용 참고 바랍니다.
(보험급여를 적용하지 않았을 경우에는 공단에서도 확인이 어렵습니다.)
- 아 래 -
<요양급여내역 열람(발급)>
요양급여내역 발급 시에는 국민건강보험공단 지사로 방문(신분증 지참)하셔야 합니다.
대리인 방문 시에는 위임장과 위임인, 대리인의 신분증을 지참하여야 합니다.
※ 정보주체가 아닌, 가족이 발급 받으러 지사에 내방하는 경우 위임장이 있어도 정보주체와 유선확인 필요
정보주체의 권익보호를 위해 담당자 사전 면담을 거친 후 발급 목적에 따라
정보주체 또는 제3자의 이익이 부당하게 침해될 우려가 있을 경우 발급이 제한될 수 있습니다.
▶ 열람(발급)기간 :
요양급여비 지급월의 다음달 부터 5년 이내의 자료를 제공하는 것을 원칙
정보주체 등의 요구가 타당하다고 인정되는 경우 요양급여비 지급 월의 다음 달부터 10년 이내
▶ 열람(발급) 내용 :
- 진료개시일, 요양기관명, 요양기관연락처, 상병코드, 상병명, 입내원일수, 투약일수,
공단부담금, 본인부담금, 입내원구분
- 보험회사 제출용으로는 열람(발급)이 제한될 수 있음
다만, 요양기관의 휴·폐업으로 요양기관으로부터 진료기록부를 발급받기 곤란하여
진료사실 여부에 대한 다른 입증 방법이 없는 경우에는 자료를 제공하되,
해당 요양기관에 대한 부분으로 한정하여 제공
- 홈페이지나 모바일(The건강보험 )에서 공동인증서 로그인하시면 진료내역 열람이 가능합니다.
다만, 조회한날 기준으로 약 2개월 정도의 진료내역은 확인할 수 없으며
14개월전부터 1년치 열람 가능합니다.(발급은 불가)
위 답변은 답변 당시의 상황에 따른 것으로 법령 개정,
개인의 구체적인 사실에 따라 달라질 수 있습니다.
자세한 상담은 공단 홈페이지 개인별 맞춤 상담을 이용하시거나(공동인증서 로그인)
가까운 국민건강보험공단 지사 방문 또는 고객센터(☎1577-1000)을 통하여 상담바랍니다. 감사합니다.
2023.03.22.
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채택
질문자가 채택한 답변입니다.
국민건강 보험공단은 국민건강 보험에 가입한 사람들의 의료비를 관리하고 지원하는 기관입니다. 그리고 진료비 청구와 관련된 사항들을 처리하고 있습니다. 따라서 국민건강 보험공단에서 볼 수 있는 진료 기록은 보험 청구와 관련된 내용이 많을 것입니다.
반면, 건강정보 심사 평가원은 국민건강 보험의 의료비 청구를 심사하는 기관입니다. 즉, 의료기관이 청구한 진료비가 적정한 범위 내에 있는지 검토합니다. 따라서 건강정보 심사 평가원에서 볼 수 있는 진료 기록은 의료비 청구와 관련된 내용뿐 아니라 진단명, 처방 등의 상세한 정보도 포함될 수 있습니다.
따라서, 국민건강 보험공단과 건강정보 심사 평가원은 서로 다른 역할을 하고 있으며, 진료 기록의 내용도 다를 수 있습니다. 만약 정확한 진료 기록을 확인하고자 한다면, 해당 의료기관에서 직접 요청하는 것이 가장 정확할 것입니다.
채택은 큰 힘이 됩니다.
2023.03.19.
[질문]
안녕하세요
국민건강 보험공단 과 건강정보 심사 평가원 두곳 모두 진료 기록을 볼수 있는데 내용은 같은가요? 아니면 어느쪽 관공서 가 조금더 정확한가요?
[답변]
국민건강 보험공단은 국민건강 보험에 가입한 사람들의 의료비를 관리하고 지원하는 기관입니다. 그리고 진료비 청구와 관련된 사항들을 처리하고 있습니다. 따라서 국민건강 보험공단에서 볼 수 있는 진료 기록은 보험 청구와 관련된 내용이 많을 것입니다.
반면, 건강정보 심사 평가원은 국민건강 보험의 의료비 청구를 심사하는 기관입니다. 즉, 의료기관이 청구한 진료비가 적정한 범위 내에 있는지 검토합니다. 따라서 건강정보 심사 평가원에서 볼 수 있는 진료 기록은 의료비 청구와 관련된 내용뿐 아니라 진단명, 처방 등의 상세한 정보도 포함될 수 있습니다.
따라서, 국민건강 보험공단과 건강정보 심사 평가원은 서로 다른 역할을 하고 있으며, 진료 기록의 내용도 다를 수 있습니다. 만약 정확한 진료 기록을 확인하고자 한다면, 해당 의료기관에서 직접 요청하는 것이 가장 정확할 것입니다.
아래 링크로 들어가시면 자세한 사례들을 만나실 수 있습니다.
2023.03.19.