안녕하세요! 본인부담상한액 초과금과 실손보험 환수 관련하여 궁금하신 점에 대해 명확하게 정리해 드릴게요.

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1. 상황 정리

1. 작년에 실손보험에서 보장한 금액이 본인부담상한액 초과금 환급으로 중복될 수 있어, 보험사에서 "나중에 환급받으면 돌려달라"고 미리 안내한 상황.

2. 건강보험공단으로부터 150만 원의 본인부담상한액 초과금을 받게 되었고, 보험사가 100만 원 환수를 요청.

3. 남은 50만 원은 질문자님께서 가져도 되는지 궁금하신 상황.

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2. 남은 50만 원을 가져도 되는 이유

• 보험사가 상관없다고 한 이유:

• 보험사는 본인부담상한액 초과금 중 중복 보상된 금액(100만 원)에 대해서만 환수 요청할 권리가 있습니다.

• 남은 50만 원은 질문자님이 부담했던 본래 의료비에서 발생한 초과금으로, 이는 질문자님이 합법적으로 받을 수 있는 금액입니다.

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• 초과금 계산 구조:

• 건강보험 본인부담상한액 초과금은 본인이 실질적으로 부담한 금액을 기준으로 산정됩니다.

• 실손보험이 보장하지 않은 부분은 초과금 환급 후에도 환수 대상이 아니며, 질문자님이 자유롭게 사용할 수 있습니다.

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예시로 이해하기

• 본인부담 의료비: 350만 원

• 소득 구간 상한액: 200만 원

• 초과금 환급: 150만 원

• 실손보험 보상: 250만 원 (350만 원 중 100만 원 제외하고 보상)

• 보험사가 환수 요청: 100만 원 (실손보험과 중복된 부분)

• 남은 50만 원: 질문자님의 몫.

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3. 환수 이후 남은 초과금을 자유롭게 사용해도 되는 이유

• 법적 근거:

• 건강보험 본인부담상한액 초과금은 환자가 본인이 부담한 의료비를 기준으로 정산된 금액입니다.

• 실손보험 보상에서 제외된 의료비에 해당하는 금액은 건강보험공단에서 환자에게 지급하며, 이는 환자에게 귀속됩니다.

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• 보험사의 환수 요청 범위 제한:

• 실손보험 환수는 중복 보상된 금액에만 해당됩니다.

• 환수 대상이 아닌 초과금은 질문자님의 개인 재산으로 간주됩니다.

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4. 대응 방법

1. 보험사와 최종 확인

• 보험사에서 "남은 금액은 상관없다"고 했다면 이를 다시 한 번 확인해 보세요.

• 대화를 문자나 이메일 등으로 남겨 두면 추후 문제가 생겼을 때 유리합니다.

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1. 건강보험공단 초과금 내역 확인

• "The 건강보험" 앱이나 공단 홈페이지에서 초과금 지급 내역을 확인하세요.

• 지급된 금액 중 실손보험과 중복되지 않은 금액은 자유롭게 사용 가능합니다.

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5. 결론

1. 남은 50만 원은 질문자님께서 자유롭게 사용할 수 있습니다.

• 보험사가 환수 요청한 금액(100만 원)만 돌려주면, 나머지 금액은 추가 청구나 반환 대상이 아닙니다.

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1. 보험사 요청에 따른 반환 처리만 진행하면 끝입니다.

• 보험사가 남은 금액에 대해 "상관없다"고 했으므로, 별도로 걱정하지 않으셔도 됩니다.

질문자님의 상황이 원활히 해결되셨길 바랍니다. 추가로 궁금한 사항이 있으면 언제든 문의주세요!

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아래 링크에서 더 많은 정보를 참고할 수 있습니다.

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